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這篇文很早就想發的文,沈寂超久的..
前陣子有則新聞,一位媽咪把孩子放入桶子浸泡退燒,但突然發生熱痙攣,不幸溺斃.....
令人很是心酸...
所以促使這篇文的產生囉^^
話說~~~我"很幸運"地擁有2個大小王子曾經分別在10m及1y時,發生熱性痙孿的經驗....
當時他們都是因急性咽喉腫脹而發燒數天,
溫度都在38.5~40之間,用退燒藥水都無法超過4小時,就會再度發燒...
通常都用肛塞來減緩他們的高溫...
10m宥哥哥,當時還不會走路,剛看完兒科回家,
只見躺在推車的他疲倦神情,然後接著就失去意識且抽搐@@
1y樂仔,前一時刻還在玩,後一秒準備幫他洗澡,
突然往後一倒,眼神呆滯、眼睛上吊、意識喪失、牙關緊閉、
四肢一陣一陣抖動又變得僵硬，嘴唇發紫及口吐白沫....
當時的我,根本就驚嚇到呼天喊地的.....忘了穿鞋直奔急診室.........
直到孩子吸氧氣,逐漸恢復意識.....(偏偏2次都沒讓大帥爸比見到)
過程只有3~5分鐘,但我想這種場景......一輩子都忘不了的....想忘也忘不了吧!!
問了媽媽才知道,原來我小時候,也曾經把她嚇到心臟快跳出來@@
所以大小王子應該是"遺傳"我的體質...(什麼不好傳,傳這種,想嚇死媽咪哦@@)
之後只要大小王子發燒,我肯定是守在床邊幾天幾夜不睡...直到燒退完,我才得以安心....
熱痙攣只是腦部的不正常放電產生的..不過我發現長大後也沒有變笨呀^O^
以下是認識熱痙攣的基本知識,簡單整理希望讓一些媽咪們也能放心....
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造成痙攣發作的原因有很多，但在兒童身上最常見的是 "熱痙攣 (febrile seizure)"。
熱痙攣其實是一個排除診斷，需要排除其他可能造成痙攣的原因後，才可以下 "熱痙攣" 這個診斷，
因此第一次發作時一定要帶小朋友給醫生做詳細的檢查。
其他可能的原因有:
1. 頭部嚴重外傷
2. 腦膜炎或腦炎
3. 腦部腫瘤
4. 血糖過低
5. 電解值於不平衡
6. 癲癇
7. 代謝疾病
8. 毒物
雖然小朋友發生熱痙攣的情形令人害怕，事實上它是無害的。
研究發現熱痙攣並不會傷害腦部、也不會造成神經系統問題或肢體麻痺、
對智能發展也無任何影響。
我曾經聽過兩個因為熱痙攣導致嚴重後遺症的例子，但其實是間接造成的。
一個是小朋友在吃棗子時突然熱痙攣發作，不幸地棗子剛好堵住呼吸道，
到院時已經缺氧一段時間，結果腦部產生嚴重傷害;
一個是媽媽幫小朋友洗完澡後，留小朋友在澡盆裡玩水，自己先去廚房忙，
運氣不好在此時熱痙攣發作，小朋友跌落水中，
其實水深只有淺淺的二十多公分，結果小朋友卻因沒有即時將他抱離水中而溺斃。
此外，如果是單純的熱痙攣，小朋友年齡超過 6 歲後會自行痊癒。
小朋友在家中突然熱痙攣發作，第一時間要注意哪些事情或做哪些處理呢?
(美國小兒科醫學會建議)
1. 將小朋友放置在地板或床上，遠離任何堅硬或尖銳的物品
2. 將小朋友的頭部輕輕地轉向左邊或右邊，讓口中的唾液和嘔吐物可以引流出來
3. 小朋友幾乎不會咬到自己的舌頭!
不要放任何東西進入嘴巴中或用自己的手讓他咬，這樣反而容易讓小朋友受傷或是堵住呼吸道。
4. 聯絡家庭醫師
5. 若是熱痙攣沒有在五分鐘內自行停止，請叫救護車。
[ Dr. E 小兒急診室日誌 ]
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熱性痙攣是什麼?
熱性痙攣是幼兒或是孩童因發燒而引起似癲癇發作的現象。
當兒童熱痙攣發生的時候，發作十分突然，常會失去意識，身體不停抖動，
四肢會不斷的揮舞著,及合併抽搐的動作 ,眼球上吊,嘴唇發紺,
這種發作通常不會超過10分鐘，甚至不到1分鐘就自己停止。
但因發生突然，所以常會令父母親手足無措而留下恐怖的經驗。
基本上比較少出現 身體單側癲癇，多半是四肢ㄧ起，一般發作多持續1~2分鐘，
少數幼兒會持續15分鐘。
此類病童大多數發燒超過38℃，通常是發燒第一天就發生(24小時以內,特別是前幾個小時)，
有時甚至小孩前幾分鐘還在玩耍,突然間,就發生抽搐的現象,
等送到醫院量體溫,才知道小孩已經發高燒。
但是此種因為發燒而致的癲癇病不等同於一般癲癇病人。
熱性痙攣好發時期
熱性痙攣一般發生在六個月到五歲的孩童時期,高峰期約一歲半左右。
約有 2% ~5% 的兒童曾有過熱痙攣， 通常是在開始發燒後數小時內突然發作，
通常發作時間少於1分鐘，但極少數的病人會長達 15 分鐘。
若第一次發作年齡小於 1 歲，約有 50 % 的病人會發作第二次;
若第一次發作年齡大於 1 歲，約有 30% 會發作第二次。
一般孩20~30個之中就有一位會有這樣的經驗,
在經過第一次發作後,約有三分之一會有第二次發作,而且大部份都在一年以內復發。
若是在一歲以前就發生熱性痙攣,則復發的機會增加 ,約50%在一年內會有第二次發作。
熱性痙攣之家族性遺傳傾向很大,
據學者統計熱性痙攣家族之罹患率約為無熱性痙攣家族的二倍。
若父母親當中有人小時候曾有熱性痙攣的病史 ,則其小孩的罹患率將增加為三至四倍。
如何診斷熱性痙攣
熱性痙攣的診斷 ,最重要的是必須排除腦膜炎或腦炎的可能性。
其他如:葯物中毒 ,電解質不平衡 ,頭部外傷,代謝性疾病 ,雷氏症候群 ,慢性腦部疾病等淺在性疾病亦須排除掉。
也就是說醫生必須著重於找出小朋友發燒的病因。
例如：若是小朋友有腹瀉的現象，就要做血液常規檢查以及電解質平衡之評估。
弱勢病童只是單純熱痙攣而無其他合併症，
不建議做computed tomography (CT) 或是magnetic resonance imaging (MRI)、EEG此類檢查。
熱痙攣要如何治療？
熱痙攣會自己停止，且不會留下後遺症，不需治療。
但最重要的是必須追查發燒背後的原因。
據臨床觀察，熱痙攣患者最常見的發燒原因是：
病毒引起的上呼吸 道感染、玫瑰疹、及中耳炎。
其他像泌尿道感染、急性腸胃炎、甚至預防注射後引起的發燒也可能誘發熱痙攣的發作。
但最重要的是，有一些較少見卻嚴重，而且也會引起及發燒及痙攣發作的疾病不可忘記，
如：腦膜腦炎、代謝性疾病引起的電解質不平衡、雷氏症候群……等。
必要時醫師會安排抽血、腰椎穿刺脊髓液檢查、腦 電波圖等來排除上述診斷的可能。
總而言之，熱痙攣患兒需要治療的不是熱痙攣本身，
而是控制發燒及追查發燒背後的原因，並加以治療。
若是要使用來抑制癲癇症狀，不建議使用抗癲癇用藥，
不論是短暫使用或是長期用來預防，多不建議使用，
此類藥物有：phenytoin, carbamazepine, valproic acid, phenobarbital。
不建議使用的原因是因為，抗癲癇藥物的副作用大，
有藥物血中濃度監測的問題，再則phenobarbital類藥物有40%
導致幼兒行為異常或是過敏的危險性。
而且大部份的抗癲癇藥對熱痙攣的預防效果並不理想。
目前國外多建議使用benzodiazepine類藥物，
例 如：diazepam, lorazepam,..等。
最重要的用藥是要使用antipyretic agent來降高燒，
並且防止嬰幼兒在度發高燒，因為只要一發燒，小孩熱痙攣再發率很高。
Antipyretic agent藥物有：acetamiophen, ibuprofen…。
熱痙攣會變成癲癇嗎?
單純的熱痙攣不會轉變成癲癇。
但是不要忘了，癲癇患者也常會在發燒時被誘發出來。
所以，單純的熱痙攣和癲癇的鑑別診斷就很重要了，
因為兩者的治療方向不相，預後的差別也很大。
當熱痙攣發作時有如下特徵時，
就需要特別去鑑別有沒有癲癇的可能：
1. 痙攣發作的時間超過十五分鐘。
2. 單側或是不對性的肢體抽搐。
3. 年紀小於九個月大或是大於五歲。
4. 同一個發燒病程內發生過兩次(含)以上的痙攣發作。
5. 發作完後有單側肢體較無力的情形。
6. 有生長發育遲滯，或神經學檢查異常的現象。
7. 有癲癇的家族史，或有頭部外傷的過去病史。
1. 痙攣發作的時間超過十五分鐘。
2. 單側或是不對性的肢體抽搐。
3. 年紀小於九個月大或是大於五歲。
4. 同一個發燒病程內發生過兩次(含)以上的痙攣發作。
5. 發作完後有單側肢體較無力的情形。
6. 有生長發育遲滯，或神經學檢查異常的現象。
7. 有癲癇的家族史，或有頭部外傷的過去病史。
熱痙攣是不是會有後續的併發症？
若是單純性熱痙攣並不會有後續的併發症，
也不會導致神經或是腦部發育異常，所以不必太過擔心。
熱痙攣會遺傳嗎?
熱痙攣有強烈的家族遺傳傾向，但是它的遺傳機轉目前並不太清楚。
據統計，熱痙攣患兒中約有1/3可問出熱痙攣的家族史。
有熱痙攣家族史者的罹患率是無熱痙攣家族史者的二倍！
若父母有熱痙攣的過去病史，則其小孩發生熱痙攣的機率是一般人的3-4倍！
若是在家裡小孩發生熱痙攣，家長該如何處理?
1. 保持冷靜，先將病兒平躺於安全不會滑下的床上或地面
2. 測量體溫並以肛門塞劑先退燒
3. 若是有嘔吐要將頭轉向側面並將嘔吐物排乾淨、
保持氣道暢通、觀察有無咬緊牙關現象，防止舌頭受傷。
4. 注意呼吸及心跳是否正常，如抽搐在數分鐘後仍持續，必須立即送醫。
5. 對已醒過來的病兒，必須密切觀察有無昏睡、嘔吐不止、
劇烈頭痛、頸部僵硬疼痛、持續高燒不退、手腳有麻痺跡象。
熱痙攣並不是癲癇，小孩在發生時，家長多半驚慌失措，
送醫後也常因為父母驚嚇過度，而向醫生要求開立抗癲癇用藥，
也因此導致不必要的藥物使用，不但浪費醫療，也使的小孩要承受藥物可能發生的副作用。
所以當發生時建議多向家長解釋這種疾病，以避免不必要的藥物使用，
必要時可向家長做詳細衛教，不但可使小朋友 有比較好的照顧，也可以降低家長焦躁不安。
以上報告完畢^^-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
joyce語錄:越是害怕的事,越要勇敢面對它,才是解決它的最好方法^^
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